‘’我从调整父母关系入手，也与来访者充分共情了，让父母不要过分逼迫TA，多理解TA的感受，缓解TA的压力，改变和TA的沟通模式，家里气氛也好多了。可这个孩子还是依然故我，就是不去上学。怎么办？难道我从改善亲子关系入手咨询，错了么？为什么没有效果啊？”

参加了很多类似的督导，也不乏大咖，多数“网瘾青少年”个案，督导老师们很多给出了类似相同的 “咨询策略”。

按照温尼科特的客体关系理论，这些孩子在母婴关系阶段，经常可以发现父母不恰当地养育，没有形成good enough的“容器”，无论是在边界和恰当回应上，似乎做得都不到位。

但当父母真正看到这一点，回头去补“容器”这一课时，发现为时已晚。现实中，孩子还是拒绝上学，沉迷游戏。这说明问题并不能完全由亲子关系的改善来解决。

一般当这类儿童或青少年来咨询室时，TA通常已经厌学时间不短了。这部分的孩子，不少过去还都是“学霸”，有着优异的成绩和不错的排名。而不去上学的情况，通常发生在转入新的环境中，比如小升初，初升高，或者高考前。

拒绝上学行为(School Refusal Behavior, SRB)的定义是由Kearney 等人在1996年提出，指儿童或青少年自发拒绝去上学和/或难以全天坚持待在学校上课的行为表现[1]。SRB通常与总体自尊水平、自我效能感、自我悦纳等有关[2]。

而过去成绩好，高自尊水平的孩子，TA的自我效能感如完全取决于分数的高低，当考分和排名高时，TA的自我价值被自己认同；而一旦进入新的学校环境或者因为其它因素，TA的考分和排名下降， TA的自我认同就迅速下降，自我效能感和悦纳程度也随之降低。再加上各种人际环境的变化，人格结构内在“自我”比较脆弱的孩子，就会出现SRB。

之所以父母改变了“吼叫模式”而孩子没有任何变化，这里涉及到一个重要的概念，叫人格退行甚至解体。简单说来，TA已经不再是原来那个TA。

而这一点，通常不能被新手咨询师识别。

弗洛伊德提出的人格退行概念，指人类当遭遇到挫折无法应付时，经常地表现出与年龄不相称的幼稚行为反应，又称倒退现象，放弃成熟态度和成人行为模式，让自己退回到儿童状态。

这种状态意味着可以放弃努力，不用去应对困难，恢复对别人的依赖，彻底逃避成人的责任，从而满足自己“不劳而获”的欲望。青少年可以逃避到网络游戏的虚拟世界里，弥补缺失的“成功”和“被认同”的喜悦。

咨询师务必要在全面评估的基础上，与青少年来访者的家属充分沟通这一点。

如果家长不能做好思想准备，通常在咨询初期，就会产生焦虑情绪，觉得“咨询无用”，甚至让青少年从治疗中“脱落”。

临床上通常使用5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)类的药物，如舍曲林，来缓解这类来访者的焦虑抑郁情绪和改善各种躯体症状如失眠等[3]。但药物只能改善躯体不适，却不能改变认知。

如不配合长程的心理治疗，来访者根本的获益和认知模式没有变化，内在人格出现退行的青少年，会在父母“理解TA”“不再吼叫”的状况下，进一步加重退行。

这部分青少年来访者不但不会主动返回学校继续学习，有的孩子还会在进一步沉迷网络之后，陷入迷茫，感觉不到“活着的意义”，演变为“空心病”[4]。严重的还会出现自杀自残。

冰冻三尺非一日之寒，滴水穿石非一日之功。对于这类青少年来访者，咨访三方（包括家长）都需做好思想准备，尽早开始药物和长程的心理治疗。

这中间可能会非常艰难，治疗中来访者时常原地徘徊，停滞不前。只有几方共同努力，放低期待，调整学业要求，保持积极、耐心，而更多着眼当下，才有可能逐步帮助青少年重建退行甚至坍塌的“人格”，才可能慢慢恢复来访者的学业和社会功能。

人格重建，欲速则不达。

References

[1] Kearney CA. School absenteeism and school refusal behavior in youth: a contemporary review. Clin Psychol Rev. 2008. 28(3): 451-71.